על מנת לדעת את סוג הפלטפוס שיש לנו יש בדיקה אחת מאוד פשוטה, מבדק הרגל המרחפת. 

המטופל נשען עם משקל גופו על קיר על מנת שלא יצטרך להאבק בשיווי משקל, ומרים את הברך לפנים כאשר כף הרגל והקרסול משוחררים לחלוטין. 

בשלב זה כאשר הרגל נפולה באוויר ניתן לראות אם ישנה קשת אורכית ומה מידת הקשת, אם ישנה קשת מספקת אנו כבר יכולים לקבוע שאין מדובר בפלטפוס קשיח. 

לאחר מכן מורידים את כף הרגל על הרצפה ודורכים עליה תוך כדי שימת לב למנח הקשת, בשלב זה ניתן להבחין במידת הקריסה במקרה של פלטפוס גמיש.

בקצרה:

פלטפוס קשיח זהו מבנה אנטומי מולד והוא יוצר רגל שטוחה תמידית.

פלטפוס גמיש זוהי קריסה של הקשת תחת עומס.

*דוגמא למבדק בתמונות מטה.

במצב של פלטפוס גמיש בגילוי בשלב מספיק מוקדם אין בעייתיות במבנה האנטומי. זהו מצב שמבנה העצמות ומבנה רצועות כף הרגל תקינים, אך הבעיה נובעת מגורמים חיצוניים ופנימיים אחרים המשפיעים על היציבה.

לכל ולד קיים פלטפוס גמיש ולפי הספרות הרפואית הקשת הטיבעית מתווצרת בסביבות גיל 6 בסביבה התפתחותית נאותה.

פלטפוס גמיש זוהי הצורה השכיחה ביותר, אישית סבלתי ממנה שנים רבות עם השפעה ניכרת על כל המפרקים שנמצאים במעלה שרשרת היציבה: הברכיים האגן והגב.

כאשר אין התייחסות לבעיה במשך שנים רבות מופיעים שינויים מבניים שדורשים לרוב התערבות מורכבת יותר ולפעמים גם התערבות כירורגית. על אלה אפרט תחת הנושא "שינויים מבניים נפוצים כתוצאה מפלטפוס". 

זהו המקרה המולד שאין דרך לתקן. הוא נגרם לרוב בשל חסר מולד ברצועות מסוימות הקשורות לעקב.

במצב זה, הקשת האורכית אינה קיימת כלל וכתוצאה מכך מבנה הרגל הוא שטוח בכל עת.

פלטפוס בכל צורותיו לרוב גורם לשרשרת של שינויי יציבה במעלה השרשרת, אך לא תמיד מופיעים תסמינים. במקרה של הופעת תסמינים יש צורך ממשי בשימוש במדרסים.

בוהן קלובה (Hallux Valgus) - בליטה שנוצרת כאשר בוהן כף הרגל (בעגה הרפואית 'הלוקס') דוחפת את האצבע הסמוכה לה ובמקביל מפרק הבוהן נדחף החוצה (סטייה החוצה ממרכז הגוף הזוכה לשם 'ולגוס'), דבר העשוי לגרום לכאב עז, אדמומיות ונפיחות.

הדבר נגרם ממספר סיבות ביניהן נעילת נעליים צרות (תופעה נפוצה אצל נשים עקב נעילת נעלי עקב עם רצועת עור צרה בקידמה). 

אחת הסיבות השכיחות היא יציבה שגוייה הנוצרת עקב פלטפוס גמיש או קשיח, בעת קריסת הקשת אצבעות כף הרגל מופנות חיצונית לגוף ובכך מפרק הבוהן נדחף החוצה לצד הפנימי לגוף.

תופעה מתקדמת של בוהן קלובה דורשת התערבות כירורגית.

דורבן (Heel spur) -  דורבן הוא השם העממי שניתן לדלקת בחלק התחתון של העקב (שם הדלקת Plantar Fasciitis).

הדלקת נגרמת לרצועה האורכית בכף הרגל והיא גורמת לעיתים להיווצרות של בליטה גרמית היוצאת מעצם העקב קדימה, אותה בליטה הנקראת דורבן בשפה העממית.

דורבן הוא הסיבה השכיחה ביותר לכאבים בכף הרגל. 

הדלקת נגרמת מעומס יתר כמו כל דלקת שכיחה, הרקמה של הרצועה האורכית מקבלת עומס גבוה מהעומס שהיא יכולה לעמוד בו ונוצרת דלקת עם הזמן.

דבר שאפשר להמנע ממנו עם חיזוק של הרצועה ועבודה על מנח כף רגל תקין עם תנועות תקינות.

עצמות ורצועות אחרות - פלטפוס קשה שלא מטופל גורם להתקצרות רצועות מסויימות והתארכות רצועות אחרות, והחלשות רצועות כף הרגל.

מניעה

הדבר הכי חכם לעשות הוא למנוע מצב של היווצרות פלטפוס גמיש על ידי יצירת סביבה התפתחותית נאותה ובמקרים מסויימים התערבות בלמידת תנועה.

כמו שרשמתי בהסבר על פלטפוס גמיש אצל ילדים הקשת מתווצרת בסביבות גיל 6.

ילדים הם באופן כללי בשלב של התפתחות והתעצבות ולכן חשוב לספק להם את הסביבה הנאותה לכך.

ואלו הם הכללים (רלוונטי גם למבוגרים עם פלטפוס בשלב גילוי מוקדם לפני היווצרות ליקויים מבניים):

הליכה יחפה - להרבות בהליכה יחפה ורצוי במשטחים רכים על מנת לגרום ליותר התערבות של רצועות ושרירים בכף הרגל על מנת לייצב את הגוף. זה יעניק אימון מצויין לכף הרגל ולהתפתחות מזורזת בתפקוד. 

נעליים רחבות - במצבים שחייבים לנעול נעליים רק נעליים רחבות ומינימליות. ללא ריכוך זעזועים, שטוחות וללא היווצרות לחץ מצר על האצבעות.

הליכה נכונה - להורות לדרוך בצורה נכונה בזמן עמידה ובהליכה, להפעיל לחץ על כל שלושת קצוות הרגל (עקב, בוהן וזרת) ולסיים צעד בלחיצה על כריות הרגל והאצבעות. (גשר קורס כאשר צד אחד מנותק, כך גם גשר הרגל - הקשת האורכית).

טיפול 

במצב מאוחר יותר בגיל דו ספרתי אם נשאר פלטפוס גמיש הרבה לאחר שלב ההתפתחות הראשוני יש ליישם טיפול בקליניקה.

לפני שמתחילים טיפול יש לסלק גורמים מייצרים. לכן יש להתחיל מיידית עם סעיפי המניעה תוך התחלת הטיפול.

בתחילת טיפול יש לאפיין במדוייק את המצב הפיזי של המטופל, יש לזהות את הנקודות בשרשרת המלאה שגורמות לקריסת הקשת.

במיקרים רבים הקריסה מתחילה ממפרק הירך מפעילות לא תקינה של מסובבי הירך, לעיתים יש השפעה שלילית כאשר גיד שריר השוק האחורי התומך בקשת אינו מייצר תמיכה (posterior tibial tendon). 

שני האזורים באים לידי ביטוי באמצע במפרק הברך, שם ניתן למצוא רמזים נוספים.

אך ברוב מוחלט מהמיקרים יש צורך בהתערבות מורכבת בתפקוד רצועות ושרירי כף הרגל וסנכרונן. החל מלימוד מחדש של פעולות בסיסיות כמו תזוזת בהונות נפרדת, עבודה מנואלית על הרצועות המקרבות, חיזוק הרצועה האורכית עם פעולות מבודדות ופעולות מורכבות יותר.

בעזרת אבחון במספר פעולות וכלים ניתן למצוא את הנקודות הדרושות לתיקון דרך תרגילים בשלבים ברורים שבסופם הדברים מתחברים לתנועות מורכבות כמו הליכה, קפיצה ונחיתה, ושפיפה. כאשר כל המפרקים בסנכרון מופתי.

*דוגמאות לאחר טיפול בתמונות מטה.

ככל שמאבחנים את המצב מוקדם יותר כך העבודה תיהיה קצרה יותר! 

ככל שמאבחנים את המצב מאוחר יותר כך הסכנה לשינויים מבניים גוברת!

כמו בכל עניין בריאותי הזמן הוא בעל השפעה מכרעת.

יצא לי לעבוד עם ילדים לרוב, בגילאי 8-15, זה מדהים. בגיל צעיר בני אדם הם כמו פלסטלינה, ניתן לעצב הרבה יותר בקלות. היו לי מקרי קצה שהגוף כל כך משתף פעולה שניתן לבצע מהפך שלם ביציבה בשני מפגשים בלבד ללא עבודה בבית. 

אצל מבוגרים הדבר לוקח יותר זמן משום שהדברים מתקבעים. היציבה מתקבעת, ההרגל מתקבע, את המערכת העצבית קשה ללמד להניע שרירים שעשרות שנים היא לא הניעה. במיקרים חמורים יותר, בגיל מתקדם לרוב, יש שינויים מבניים כמו אלה שהוזכרו לעיל שדורשים התערבות כירורגית או שימוש מתמיד במדרסים במקרה פחות נורא.

כך או כך שיפור יציבתי ותנועתי מבורך על הגוף בכל מצב והדבר משפיע עלינו לאורך היום.